OBESIDAD

La obesidad es un síndrome de evolución crónica, caracterizado por un aumento generalizado de la grasa corporal que se asocia a co-morbilidades que deterioran la calidad y reducen las expectativas de vida.

Modelo conceptual sobre el origen multifactorial de la obesidad.

 

 

 

 

CO-MORBILIDADES

Los estudios clínicos señalan en forma concordante que el sindrome de la obesidad es multicausal y con frecuencia se reconocen varias causas en el mismo individuo.

1) Relacionadas al exceso de peso:
- Osteoartritis (rodillas, tobillos, columna lumbar)
- Disnea (mala tolerancia al ejercicio
- Síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS)
- Reflujo gastroesofágico
- Hernias (inguinales, incisionales)
- Intertrigo y micosis en pliegues cutáneos
- Incontinencia urinaria (especialmente en la mujer)
- Várices y edema en piernas
- Pseudotumor cerebral
- Enfermedades psiquiátricas (depresión, bulimia)

2) Relacionadas a alteraciones metabólicas:
- Diabetes mellitus tipo 2 (e intolerancia a la glucosa)*
- Hipertensión arterial *
- Dislipidemias *
- Estrato-hepatitis no alcohólica (NASH) *
- Sindrome de ovario poliquístico en mujeres en edad fértil *
- Aumento de factores pro-trombóticos (PAI-1, fibrinógeno) *
- Gota (hiperuricemia) *
- Enfermedad aterosclerótica (coronaria, cerebral y periférica) *
- Cáncer (mama, colon)
- Litiasis biliar
(*) Están relacionadas a resistencia a la insulina e hiperinsulinemia y algunos de ellos conforman
el llamado Síndrome Metabólico (SM) que es una condición clínica (la mayoría de cuyos componentes se
relacionad a resistencia a la insulina), con un riesgo aumentado de diabetes y de enfermedad
cardiovascular ateroesclerótica. Estudios en poblaciones nórdicas han determinado que el SM aumenta
por 2 el riesgo de AVE y por 3 el de enfermedad coronaria.

TIPOS DE OBESIDAD

Tipo I: exceso muscular, corporal o porcentaje de grosor, independiente el sitio de acumulación.

Tipo II: exceso de grasa subcutanea en tronco y abdomen (androide).

Tipo III: exceso de grosor abdominal.

Tipo IV: exceso en región glutea (ginecoide).

DIAGNÓSTICO

Se determina según el IMC y su distribución, con el perímetro de cintura.

Clasificación (OMS)

•  Índice de masa corporal (Kg/m2)
• Circunferencia de cintura

     Hombres > 102 cm
     Mujeres > 88 cm

• Otros:

 -Impedancia

bioeléctrica

-USG, TC, RMN

-Grosor de la piel

-Tablas peso/talla

-Hidrodensitometría

Lesiones Elementales

Las lesiones elementales son términos utilizados para describir el aspecto clínico de las lesiones tanto de piel como de mucosas. Estas se dividen en dos grupos: primarias y secundarias, estas últimas son resultantes de las modificaciones de las primarias en su curso evolutivo.

Para poder realizar la descripción de alguna lesión presente en cavidad bucal, se recomienda considerar ciertos parámetros (forma, tipo, consistencia, superficie, base, bordes, síntomas, color), así como identificar el tipo de lesión elemental al que pertenece y su localización anatómica.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

Mácula melanótica intrabucal.

Mácula ó mancha 

Área circunscrita con cambio de color sin elevación, depresión ni variación en el espesor o la consistencia, por lo cual no son apreciables a la palpación.

Pápula

Pápula

Lesión sólida elevada, cupuliforme o plana que mide igual o menos de 5 mm de diámetro, su color va de ser similar a la mucosa adyacente hasta blanco nacarado o rojo violáceo. Puede ser única o múltiples las cuales coalescen para formar una placa.

Placa blanca en borde lateral de lengua

Placa

Elevación de la superficie mucosa, generalmente bien definida mayor a 5 mm de diámetro, con bordes bien o mal circunscritos y de superficie lisa, rugosa o verrugosa. 

Úlcera en mucosa labial superior

Úlcera

Pérdida de la continuidad del epitelio de profundidad variable, con exposición del tejido conectivo subyacente. El fondo puede ser hemorrágico o estar cubierto por una membrana blanquecina, grisácea o amarillenta, los bordes son lisos y eritematosos o indurados, firmes y elevados.

Tumor. Sarcoma de Kaposi en paladar.

Tumor

Neoformación de tamaño, forma y consistencia variable, que tiende a persistir y crecer indefinidamente. Es palpable, circunscrito, elevado y constituído por proliferación celular. 

Nódulo en encía.

Nódulo

Aumento de volumen bien localizado, proveniente de tejidos profundos, generalmente sólido, palpable, circunscrito, que suele medir desde .5mm hasta varios centímetros.

Vesícula

Vesícula

Elevación circunscrita con contenido liquido menor de 5 mm de diámetro que pueden ser intraepiteliales (entre el epitelio), o subepiteliales (debajo de él). 

Ampolla

Ampolla o bula

Es una elevación circunscrita con contenido seroso, mayor de 5 mm de diámetro que pueden ser intraepiteliales o subepiteliales. Puede formarse cuando coalescen varias vesículas. 

Pústula

Pústula

Es una lesión elevada, circunscrita, causada por una acumulación de líquido purulento de consistencia blanda. 

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

Escama

Escama

La escama son laminillas epidérmicas secas que se desprenden espontáneamente como resultado de una alteración en el proceso de queratinización. 

 

Costra

Costra

Lesión sólida de consistencia variable, que se produce como consecuencia de la desecación de serosidad, pus o sangre mezclada con restos celulares que cubren transitoriamente lesiones erosivas o ulceradas. El color es variable de acuerdo al tipo de costra: serosa, serohemática o hemática. 

Fisura

Fisura o grieta

Solución de continuidad, sin pérdida de sustancia que se produce por clivaje de la mucosa o de la piel. 

Cicatriz

Cicatriz

Tejido de neoformación (conectivo-epitelial) que repara la pérdida de continuidad debida a un proceso ulceroso o inflamatorio. Puede ser atrófica (blanda) o hipertrófica (consistente) y su color puede ir de rosada hasta hiperpigmentada. 

Atrofia

Atrofia

Disminución del espesor, consistencia y elasticidad de la mucosa debido a la reducción en el número de las capas epiteliales; se presenta como zonas finas y eritematosas debido a que los vasos sanguíneos se tornan más superficiales. 

Erosión

Erosión

Es la pérdida de las capas superficiales del epitelio (no deja cicatriz). Se observa como una zona eritematosa.

Referencias: 

Albiter Farfán Gabriela Alejandra. Jerónimo Montes José Antonio. Elementos para el diagnóstico. Alteraciones bucales. Universidad Nacional Autónoma de México. 2013.

De la Roda García Estela. Anaya Saaverda Gabriela. Godoy Rivera Luz María. Manual para la Detección de Alteraciones de la Mucosa Bucal Potencialmente Malignas. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades. 2003.

TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA)

TCA: Transtornos psicológicos que comprenden graves anormalidades en la ingesta de alimentos.

 ANOREXIA NERVIOSA

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y talla. Peso corporal inferior al 85% del peso esperado.

Ausencia de menos 3 ciclos menstruales consecutivos.

Alteración en la percepción del peso a la silueta corporales.

TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA

• RESTRICTIVO: No recurre regularmente a atracones o conductas compensatorias

• COMPULSIVO/PURGARTIVO: Recurre regularmente a atracones o conductas compensatorias. 

   BULIMIA NERVIOSA

  Síndrome caracterizado por episodios de ingesta excesiva de alimentos y una preocupación exagerada del control de peso, el cual lo lleva a medidas extremas para perder peso por la ingesta de comida.

  
  

  TIPOS DE BULIMIA NERVIOSA

  
• Purgativo: Se auto inducen el vómito o abusa de los laxantes y/o diuréticos para prevenir el el aumento de peso.
• No Purgativo: Usualmente adoptan conductas como como el ayuno excesivo, o hacer ejercicio en exceso.

ALTERACIONES BUCALES

EROSIÓN DENTAL: Provocada por el ácido del vómito, produce una desmineralización del esmalte, esta afectación depende del tiempo la frecuencia y concentración del ácido. 

ALTERACIONES PERIODONTALES: Debido a la escasa o nula ingesta de nutrientes esencial para el mantenimiento del tejido de soporte, como consecuencia perdida de la densidad ósea y hasta la perdida de algunas piezas dentales, la encía suele ser las mas afectada debido que el paciente presentan xerostomia y debido a que no se eliminan las bacterias se presenta gingivitis.

SIALODENITIS: inflamación bacteriana de las glándulas salivales, no es un signo patognomónico, pero es frecuente encontrarlo ya que se asocia con la acción crónica de vomitar. 

XEROSTOMÍA: Sequedad bucal, debido a la disminución de la producción de saliva. 

Referencias: Ochoa García L. Dufoo Olvera S. León Torres C. Principales repercusiones en la cavidad oral en pacientes con anorexia y bulimia. Rev Odontol Mex. 2008; 12(1). 

GANGLIOS LINFATICOS DE CABEZA Y CUELLO

GRUPOS LINFÁTICOS DE CABEZA Y CUELLO

Distinguimos entre ganglios linfáticos regionales y grupos de ganglios linfáticos colectores o cisternas.

Los ganglios linfáticos regionales están distribuidos dentro de un órgano o región y son la primer a estación de filtrado para dicho órgano o región. Desde los ganglios linfáticos regionales, la linfa fluye hacia los ganglios linfáticos cisterna o centrales, en los que normalmente se recoge la linfa de diversas estaciones linfáticas regionales.  

GANGLIOS LINFÁTICOS SUPERFICIALES DEL CUELLO 

El engrosamiento de los ganglios es causado por infecciones (normalmente los ganglios se encuentran hinchados y dolorosos) o tumores (normalmente los ganglios están hinchados y no son dolorosos) de la zona de influencia de dichos ganglios.

GANGLIOS LINFÁTICOS PROFUNDOS DEL CUELLO

Mayoritariamente son colectores. Estos ganglios tienen mucha importancia clínica, puesto que en ellos se pueden almacenar metástasis de tumores de la región de cabeza y cuello.

Clasificación de American of Otolaryngology, Head and Neck Surgery (Robbins 1991):

• I: Ganglios linfáticos submentonianos y submandibulares.
• II-IV: Grupo de ganglios linfáticos laterales y profundos siguiendo el recorrido de la V.Yugular interna (ganglios yugulares laterales):

1.  - II Ganglios cervicales profundos (grupo lateral superior)
2.  -III Ganglios cervicales profundos (grupo lateral medio)
3.  -IV Ganglios cervicales profundos (grupo lateral anterior)

• V: Ganglios del triángulo cervical posterior.
• VI: Ganglios cervicales anteriores (grupo de ganglios linfáticos anteriores del cuello.

PALPACIÓN SISTEMÁTICA DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS DEL CUELLO

La palpación sistemática de los ganglios linfáticos del cuello es garantía para detectar cualquier posible tumefacción ganglionar durante la exploración clínica.

a)Muestra de forma general el orden en el que se debe llevar a cabo la palpación consecutiva.

b)Se empieza con la palpación de todo el grupo submentoniano- submandibular.

c)Incluyendo ángulo mandibular.

d)Palpación del borde anterior de M. esternocleidomastoideo

e)Grupo supraclavicular.

f) N. accesorio, así como grupo nucal.

 Bibliografía:Schunke Michael. Schulte Erik. Schumacher Udo. Prometheus. Texto y atlas de Anatomia.2° edición. Médica Panamericana. 2011